Gyermek neve
Születési helye és ideje
Anyja neve
Anya E-mail címe
Anya Telefonszáma
Apa neve
Apa E-mail címe
Apa Telefonszáma
Milyen intézményen kívüli foglalkozásra jár (pl: sport tevékenység, fejlesztés, korrepetálás, külön óra, logopédus, zene foglalkozás stb..)
Jár-e közösségbe (mikortól, milyen rendszerességgel, hova):
Kedvenc otthoni tevékenysége
Kedvenc szabadidős elfoglaltsága
Kedvenc meséje
Alvási szokásai (pl: egyedül, együtt a szülőkkel, altatás folyamata, altatást segítő tárgyak)
Étkezési szokások
Hogyan fejezi ki magát (beszéd)
Mi jellemzi a játéktevékenységét:
Amiben tehetséges a gyermekem
Amiben nehézségei vannak a gyermekemnek
Jár-e fejleszésre (hol, milyen)
Szakvélemény esetén a diagnózis megnevezése (csatolni kell a szakvéleményt is) további szakvélemények csatolása további szakvélemények csatolása
Egyéb fontos információ